医保局回应学生买平安险问题 详解保障差异

国家医保局介绍,学生平安险是商业保险机构为学生群体设计的保险产品,旨在保障学生在校期间的意外和医疗风险,减轻家庭因孩子风险导致的经济损失。这类保险通常保障范围简单,保额较低,且投保有一定门槛。

医保全称为“基本医疗保险”,是国家为全体参保人员就医看病建立的社会保险制度,具有保障范围广、保障水平高、保障质量优等特点。参加基本医保能够确保学生群体及时就医,分摊医疗费用。

国家医保局表示,如果不参加医保,一旦发生重大疾病,仅靠学生平安险的报销赔付难以覆盖高额的医疗费用。各地基本医保住院的封顶线普遍在20万元以上,并可享受多项待遇,如普通门诊保障、门诊慢特病待遇、住院报销、大病保险报销、医疗救助等。此外,连续参保还有激励措施,断缴则有等待期,期间发生的医疗费用无法报销。参加医保还能获得医保部门的监管帮助。

关于医保费用相对较高的原因,国家医保局解释称,医保的保障范围更广、待遇更优、报销流程更便捷。学生平安险主要针对学生的意外伤害及产生的医疗费用,购买时对健康状况有所要求;而居民医保没有年龄和健康状况限制,享受的待遇包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、“双通道”药品、大病保险等。从报销额度看,学生平安险的报销比例起步50%,存在免赔额限制,住院报销最高额度普遍在5-10万不等;而居民医保政策范围内住院费用的报销比例达到70%左右,基金年度最高支付限额可达当地居民人均可支配收入的6倍左右。从报销流程看,学生平安险需要凭证与单据认定,报销滞后;医保则可以实现“即发生,即报销”的快速结算,异地住院还可直接报销。

国家医保局还指出,已经参加了医保的学生仍然可以购买学生平安险。目前,基本医保与人民群众日益增长的医疗健康需求仍存在一定差距,基本医保和商业保险的互补衔接与补充能更好满足群众多元的医疗保障需求。多数学生平安险还会根据被保险人是否参与医保提供更优待遇,例如,参加居民医保的学生能享受更低的医疗免赔额或更高的医疗报销比例。

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